一、公共医疗管理的概念与特征

传统的医疗模式对医疗质量的认识比较狭隘，以单纯效果原则看待医疗质量，往往只是对一些具体病例的医疗效果评价，如检查诊断是否及时、准确、全面，治疗是否科学、合理、有效、先进，是否对病人造成不应有的损伤和痛苦以及对病人的经济利益损害等。整体医疗对质量的认识深化，医疗质量的内涵有了很大的拓展。现代整体医疗质量包括：检查诊断、治疗护理工作质量；医疗工作效率，医疗资源的利用及效益；医疗费用是否合理；病人生存质量；病人及社会对医疗及生活服务满意程度。

从评估质量的原则看，由传统的单纯效果原则扩大到包括经济效益原则、“大质量观，，和“新健康观、大卫生观’’的原则。此外，整体医疗对质量和质量管理的认识重视程度也有进一步的提高，克服了重数量轻质量的偏颇，树立了“质量第一"、“服务第一"、“病人第一"的服务理念。在管理思维方面，积极学习借鉴世界各国的先进思维模式，如改单一的终末质量控制为全程质量控制；强化风险意识，引进循证医学，持续质量改进，全面质量管理和临床路径等；推行全员管理、社会和群众监督，公开公平的评估方法等。整体医疗对医疗质量提出了超严要求的目标。医疗质量将向更广泛、更深层面和更高标准的方向发展。如果说20世纪是“生产力的世纪"，那么21世纪将是“质量的世纪"。医疗质量管理创新是要适应病人、社会公众、政府部门及医疗保险部门对整体医疗模式的全新需求。

整体医疗质量管理的原则

整体医疗质量管理的原则与传统的单纯效果原则不同，它体现新的“大质量观”、“大卫生观"，并能适应国家医疗卫生改革的新形势与新要求，所遵循的原则是：

1．整体优化原则 从整体出发，综合评估，立足整体，统筹全局，在医疗过程中制定以最小的代价获得最大效果的最佳方案。要求医疗行为者在思维和决策时，因人、因病、因时、因地而异，既求近期效果，又重视远期效果；既要重视疗效，又不忽视不良反应；既要考虑疾病治疗的需要，又要考虑病人身体及经济承受能力，力求选择疗效最好、痛苦最小、经济效益比值高的方案。

2．全员参与原则 医疗质量取决于全体医务人员的意识、意志和能力。医疗质量管理需要医院各部门、各科室、各层次、各类人员共同参与。全员参与管理是整体医疗质量管理的重要标志。 全员参与原则是由全体人员参与，对质量形成的全过程和各因素 实施质量控制的系统管理，是一项科学性和系统性很强的原则。

3．全程控制原则 传统的医疗质量控制往往只重视终末质量控制，侧重于对医疗过程终结后的质量评价。整体医疗注重全程质量控制，即在医疗过程的前、中、后均实行质量控制，体现“预防为主，，的新思维，对各类医疗服务全过程的每项活动，诸如外科手术，内科的检查治疗、护理操作等，对医疗服务的各质量环节进行严格的质量控制，把影响质量的不利因素消除在萌芽状态。全程质量控制的内容包括：一是对医疗过程进行分析识别；二是确定医疗相关人员职责和权限；三是对医疗过程进行记录、检查、分析和评估；四是讲评质量评估情况，提出再改进措施和设想。

全程质量控制的方法是：第一步将医疗质量形成的过程进行划分，将每一 过程的环节因素进行细化或量化；第二步制定质量控制目标，诸如床位使用率、治愈好转率、甲级病历率、甲级照片率、医院感染率、病人对医疗服务满意率等等；

第三步是实施全程质量控制的运行措施，其中包括： ①基础质量控制：对相关人员技术、设备、药品、信息、时限和环境等要素的管理，这些要素是构成质量的基本条件，是质量控制的重点； ②环节质量控制：有了一定的基本要素，医疗过程则成为质量保证的重要环节或决定因素。医疗服务的质量环节繁多且相当复杂，因此，环节控制是质量控制的重心； ③终末质量控制：是质量的最终结果管理。终末质量是基础质量和环节质量的综合反映，是质量控制的成果，对于评估和改进整体医疗质量具有重要意义，是质量控制不可缺少的重要环节。

目前，我国各医院对全程质量控制都已相当重视，设立了医疗质量控制机构，并配备了相应的专职质量控制人员，采取不同方式进行全程质量控制，诸如对相关人员进行上岗前和岗位培训，强化质量意识，开展对医疗服务质量进行环节和终末质量检查评比活动，对推动全程质量控制发挥了重要作用。

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