鼻内窥镜下行Nd:YAG激光凝固术治...
    黑龙江省七台河市红十字医院 智力 常淑华
    黑龙江省七台河警官医院 张焕新 郭丽华
    1992年以来，我院参考国内翼腭管神经，筛前神经手术切断经验的基础上，选用鼻内窥镜下行Nd：YAG激光做双侧翼腭管神经、筛前神经凝固及下鼻甲网状凝固术262例，术后经两年以上的随访，疗效满意，现报道如下：
   临床资料：
   262例中，男133例，女129例，年龄18－52岁，病程1－25年，其中，血管运动性鼻炎140例，变应性鼻炎122例。
   材料及方法：
  选用武昌激光设备厂生产的Nd：YAG100－II A型激光治疗机。
  杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的鼻内窥镜。
  江苏金坛县医疗器械厂产冷光源8cm长嘴鼻镜，再选一根直径1.5mm，长20cm金属管。
  操作方法：
  患者取坐位，用2％地卡因加付肾棉片做鼻腔粘膜麻醉，用长嘴鼻镜沿中鼻道伸入至中鼻道后部，中鼻甲人工骨折后向内侧（鼻中隔侧）翻转，使手术路增宽。在4mm0°镜引导下看清后鼻孔外上壁，以中鼻甲附着部后下方为标志，在此用扁桃体弯针注2％利多卡因1ml，注意进针抵骨面回抽无血再注药。翼管开口定位：距后鼻孔外上边缘（右侧相当于11点钟，左侧相当于1点钟处）约1cm，可见一浅凹，即翼腭管神经外口所在处。将激光导光纤维头露出0.7cm，外套金属管，置于翼腭管神经外口处，将功率调至40W，开动激光机、脉冲1秒，光纤即刻穿过骨管，再次脉冲1秒凝固翼腭管神经，光纤进入翼腭管后病人常有触电样和同侧鼻腔的酸胀感，拔光纤时，应连续脉冲，以免光纤折断，形成翼腭管内异物。
  筛前神经分布鼻中隔前上部，相当于中鼻甲前端上缘，另一部分布前组窦，在4mm0°和70°镜引导下，用扁桃体局麻针头注2％利多卡因0.5ml，将激光功率调至30W，脉冲0.5－1秒，将光导纤维与筛前神经走行垂直划痕凝固，病人同样有触电感。
对双侧下鼻甲进行凝固，激光输出功率20W，方法为在下鼻甲表面从后向前，从上向下作十字交叉的网状凝固。术后应用氦－氖激光治疗10－20次，效果更佳。光斑应覆盖大部分中鼻甲和下鼻甲，每次每侧鼻腔照射5－8分钟，激光输出功率密度为0.6mv/cm2以上。疗效标准（按许庚症状计分法）：
连续打喷嚏：每次10个以下记1分，10－20个记2分，20个以上记3分。
清水样鼻涕：每次发病约浸湿1条手绢者记1分，2条手绢者记2分，3条以上手绢者记3分。
鼻阻塞：仅在发病时有鼻阻塞记1分，不发病时也常常有鼻阻塞记2分，持续性鼻阻塞记3分。
鼻粘膜苍白：按轻、中、重分别记1、2、3分。
鼻粘膜水肿： 按轻、中、重分别记1、2、3分。
将上述症状、体征的分数相加，就得出病情轻重程度的初步判定。如某病人，打喷嚏2分，清水样鼻涕3分，鼻阻塞1分，鼻粘膜苍白2分，鼻粘膜水肿1分，其总和即9分，得分越多表示病情越重。治疗后的随访仍按上述方法记分，得分越少表示治疗效果越好。如果是一组病人，即可用治疗前后得分的均值计算出治疗效果的显著性。
① 痊愈：症状完全消失；
② 有效：症状明显好转；
③ 无效：症状无改善。
结果：
血管运动性鼻炎140例，痊愈66例，好转71例，无效3例。有效率98％，变应性鼻炎122例，痊愈64例，好转56例，无效2例。有效率98.6％，全组有效率为98.3％。
讨论：
常年性鼻炎包括血管运动性鼻炎和变应性鼻炎，均处于鼻副交感神经活性过高，功能紊乱状态。解剖学研究表明，翼腭管神经是鼻副交感神经供应的主要来源，但不是唯一经路，鼻腔副交感神经纤维尚有其它来源。
筛前神经是三叉神经眼支的一个分支，为副交感神经纤维和感觉神经纤维的混合神经，在鼻腔的分布区域是经鼻吸入空气或某些刺激因子（化学、生物）首先刺激的部位，很可能鼻肺反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和常年性鼻炎症状发作为扳击点。
激光对下鼻甲治疗，其机理为通过对下鼻甲粘膜神经末梢（包括感觉神经和副交感神经），血管和腺体的损伤，降低鼻粘膜对外界刺激的反应性、血管舒缩的反应性和腺体的分泌量。同时，手术可缩小下鼻甲，改善鼻通气。根据下鼻甲内存在胆碱能微神经节的理论，可以认为对胆碱能微神经节及来自该神经节后副交感神经纤维有损伤作用。有报告称鼻粘膜受激光照射后，有助于局部抗体的产生，这类抗体以IgG为主，可起到封闭抗体的作用。按照上述结果和推论，要想去除鼻粘膜的副交感神经支配，治疗常年性鼻炎只处理翼腭管神经是不够的，而应同时处理筛前神经和下鼻甲粘膜内的微神经节。
回顾我国七十年代开展翼腭管神经切断治疗常年性鼻炎，当时报导有效率几乎百分之百。但从远期疗效观察不佳，复发率高，另外，翼腭管神经有分支支配泪腺分泌和舌部味觉作用，切断该神经后会伴有眼干，味觉减退等并发症，重者发生干燥性角膜炎，角膜溃疡甚至失明。八十年代以后，国外基本放弃了翼腭管神经切除术，国内对此则仍有争议。
就其前人经验，采用YAG激光做翼腭管神经、筛前神经、下鼻甲粘膜凝固术是可行的，其一，该方法即达到手术效果，又能减少其并发症；其二，对其三种神经同时联合激光凝固，基本控制鼻腔副交感 神经 主要来源；其三，使用保守激光凝固治疗。可纠正鼻腔副交感神经功能紊乱状态，降低鼻内反射的兴奋性。改善鼻粘膜血液动力学失调，抑制乙酰胆碱和组织胺生物、活性物质释放与作用；其四，降低复发率。
总之，使用此方法治疗262例常年性鼻炎，疗效满意，无副损伤，可算一种良好的疗法，值得广泛推广使用。
儿童手术心理特征分析
黑龙江省七台河警官医院 张焕新 郭丽华
黑龙江省七台河市红十字医院 智力 常淑华
就儿童生理健康和心理健康的相对位置而言，心理健康依然被放在次要地位。儿童术时心理就更不受重视了。但现代生理学和医学的研究及论述确切的说明了心理健康和生理健康的关系。
1、 临床资料
黑龙江省台河警官医院耳鼻喉科2002年5月－2004年10月共收治门诊儿童手术124例，就诊年龄最小4岁，最大12岁，以7岁左右居多。其中扁桃体挤切术84例，腺样体切除术25例，先天性耳瘘管手术8例，耳鼻咽部外伤7例。通过儿童心理诱导，均在局部麻醉﹑粘膜麻醉下实施手术，效果良好。
2、 讨论
近年来，我国的优育政策促使儿童生理的成熟，智力的成熟，个性的成熟都是空前的，面对新形势，我们不但要为患病的儿童治好 综合实践活动课教案 附件： 浙江省水基型阻燃处理剂产品质量 鼻内窥镜下行Nd:YAG激光凝固术治... 黑龙江省七台河市红十字医院 智力 常淑华 黑龙江省七台河警官医院 张焕新 郭丽华 1992年以来，我院参考国内翼腭管神经，筛前神经手术切断经验的基础上，选用鼻内窥镜下行Nd：YAG激光做双侧翼腭管神经、筛前神经凝固及下鼻甲网状凝固术262例，术后经两年以上的随访，疗效满意，现报道如下： 临床资料： 262例中，男133例，女129例，年龄18－52岁，病程1－25年，其中，血管运动性鼻炎140例，变应性鼻炎122例。 材料及方法： 选用武昌激光设备厂生产的Nd：YAG100－II A型激光治疗机。 杭州市桐庐医疗光学 鼻内窥镜下行Nd:YAG激光凝固术治...

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